PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy) en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal: primeros casos en Chile / PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy) in the treatment of peritoneal carcinomatosis: first cases in Chile

Resumen Introducción: PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy) Es una técnica que, vía laparoscopía, permite administrar quimioterapia en aerosol intraperitoneal, para el tratamiento de la carcinomatosis, ya sea para disminuir masa tumoral y aumentar la resecabilidad, o como paliación sintomática. Objetivo: Presentar los dos primeros casos de PIPAC en Chile, las consideraciones técnicas y revisión de la literatura. Pacientes y Método: Se describe la forma en que un programa PIPAC fue implementado en Clínica Las Condes. Se describe la técnica. Este procedimiento se realizó en dos pacientes, ambas portadoras de carcinomatosis con ascitis refractaria. Resultados: No hubo complicaciones. Alta a las 24 h. Ambas pacientes presentaron disminución de la ascitis, la que se ha mantenido a los seis meses de seguimiento. Discusión: PIPAC es una técnica emergente, que ha demostrado ser segura, con escasas complicaciones, cuya indicación incluye carcinomatosis por cáncer de colon y ovario y que se está extendiendo a páncreas, vía biliar y estómago. Su rol exacto está por definirse. Conclusiones: PIPAC es una técnica factible de realizar en nuestro país; sus resultados preliminares son alentadores y exentos de complicaciones.

Introduction: PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy is a technique that allows laparoscopic administration of aerosol chemotherapy in the peritoneum. This procedure is utilized for treatment of carcinomatosis, for debulk abdominal tumors, increasing resectability, or for palliation of abdominal symptoms. Aim: To present the first two cases of PIPAC performed in Chile, technical considerations and review of the literature. Patients and Method: The way this program was started at Clínica Las Condes is presented. The technique is described. This procedure was performed in two females, both with refractory ascites due to carcinomatosis. Results: The procedure was uneventfully and patients were discharged 24 hours later. Both patients showed important reduction of ascites, maintained at 6 months of followup. Discussion: PIPAC is a safe emerging technique, with low complication rate. It is indicated in carcinomatosis of colonic and ovarían origin and in selected cases of pancreatic, bile duct and gastric carcinomatosis. More prospective, randomized studies should be done to stablish its exact role. Conclusions: PIPAC is a feasible technique to perform in our country. Preliminary results are encouraging and no complications were observed.

Cáncer gástrico: tratamientos adyuvantes / Gastric cancer: adjuvant treatment

Surgery is still the sole curative treatment for gastric cancer. In early stages only surgery is required; in more advanced stages (2 and 3) supplementary antitumoral treatments are needed. The use of neoadjuvant therapies (before surgery) or adjuvant therapies (post surgery) is reviewed. These include administration of chemotherapy with or without concomitant radiotherapy. Recommendations are adjusted according to the type of surgery performed (according to level D1 or D2 dissection).

La cirugía continúa siendo el único tratamiento curativo en cáncer gástrico. En etapas precoces basta sólo la cirugía. En etapas más avanzadas (en general en estadios 2 y 3) se requiere tratamientos antitumorales complementarios. Se revisa la utilidad de los tratamientos neoadyuvantes (previos a la cirugía) o adyuvantes propiamente tales (posteriores a cirugía). Estos incluyen la administración de quimioterapia con o sin radioterapia concomitante. Se ajustan las recomendaciones en relación al tipo de cirugía efectuado (según disección nivel D1 o D2).

Emergencias oncológicas / Oncologic emergencies

Abordamos algunas de las emergencias oncológicas (complicaciones agudas en el curso evolutivo del cáncer), con acento principal en el diagnóstico. Se tratan las más características, entre estas, las emergencias cardiovasculares (síndrome de Vena Cava superior, taponamiento cardiaco), las emergencias metabólicas (hipercalcemia, lisis tumoral) emergencias neurológicas (compresión medular, hipertensión endocraneana).

We approach some of the oncologic emergencies (acute complications in the evolution of Cancer), with emphasis in diagnosis. This article deals with the most typical ones, including cardiovascular emergencies (Superior Vena Cava Syndrome, Cardiac Tamponade); metabolic emergencies(Hypercalcemia, Tumor Lysis Syndrome) and neurologic emergencies (Spinal Cord Compression, Intracranial Hypertension).

Orden de no reanimar, consideraciones sobre este problema / Don not resuscitate order: some considerations about this problem

El artículo define aspectos y significados clínicos y éticos sobre Paro Cardiorrespiratorio (PCR), Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar y Orden de No resucitación Cardiopulmonar (No-RCP). Enfatiza la diferencia entre el cese de la función cardiorrespiratoria por muerte natural (p.ej. por enfermedad crónica irreversible), distinguiéndolo de el PCR súbito, reversible. Se examinan estas situaciones a la luz de los “Fines de la Medicina” (Hastings Center, 1996).Se analizan los principales problemas, comenzando por las dificultades según los diferentes escenarios (servicio de urgencia, pabellón de maternidad, sala de hospitalizados, unidad de intensivo, pabellones quirúrgicos); se analiza la incertidumbre sobre el pronóstico de cada pacientes y sobre quién(es) deben tomar las decisiones sobre el fin de la vida. Idealmente debe ser el paciente autónomo quien tome la decisión, pero en otros casos se requieren alternativas, una de ellas es la Orden Unilateral. Otros problemas son la Validez de las órdenes de no-RCP en los diferentes tiempos evolutivos, el problema de la Futilidad y la Validez de las “Directivas Anticipadas”, en este grupo resalta el enfoque POLST (Physician’s Order for Life Sustaining Treatment) como más comprehensivo; como complemento ha surgido también el concepto AND (Allow Natural Death), que podría estar destinado a remplazar la orden de no-RCP (DNR).

This article examines the ethical and clinical significance of Cardiopulmonary Arrest, Cardiopulmonary Resuscitation maneuvers and Do Not Resuscitate Order (DNR). It emphasizes Cardiopulmonary Arrest, Cardiopulmonary Resuscitation maneuvers and Do Not Resuscitate Order (DNR). It emphasizes the difference between the cessation of cardiorespiratory function by natural death (e.g. by chronic irreversible disease) as different from the sudden, reversible cardiopulmonary arrest. It considers these situations under the light of the “Goals of Medicine” (Hastings Center, 1996). We look through the main problems, in first place the specific difficulties according to different scenarios (emergency room, maternity ward, hospital room, intensive care unit, surgical blocks); second we analyzes the uncertainty about patients prognosis and third the controversial issue about who should take charge the end of life decisions. The autonomous patient should ideally be who takes the decisions. Other cases need alternatives ways, one of them is the “Unilateral Order”. Other problems are the validity of the DNR orders in different clinical times, the problem of futility and the value of Advance Directives; in this last point POLST (Physician’s Order for Life Sustaining Treatment) approach appears as more comprehensive; at last, the new concept AND (allow natural death) could be destined to replace the DNR order.

Dolor en el paciente terminal, enfoque en el paciente moribundo / Pain in the terminal patient, focus on the patient dying

Este artículo expone algunos de los dilemas habituales con que nos encontramos los equipos médicos durante el manejo de pacientes hacia el fin de la vida. Se van presentando las preguntas prácticas habituales, que debemos respondernos para definir, planificar y llevar a cabo el manejo del dolor en estos pacientes.

Dolor por cáncer: un enfoque práctico (reaprendiendo el uso de la morfina) / Cancer pain: a practical approach (relearning the use of morphine)

Se hace una descripción general del relevante problema del dolor en el paciente con cáncer, enfatizando los aspectos generales y de evaluación clínica de cada caso. Se presenta una revisión práctica sobre el uso de los opioides, basándose en la morfina y en su utilización práctica, que constituye una de las piedras angulares del tratamiento, de acuerdo a la OMS. Se mencionan otros aspectos del tratamiento, que ameritarían nuevas revisiones para dar cuenta de la complejidad que necesita este tema.